これは、健康保険傷病手当金支給申請書の様式（画像はクリックして拡大）です。

□重要度：★★
□官公庁への届出：要

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[ワンポイントアドバイス]

申請する給付について、すべて以下の添付書類をつけることになっています。
□療養担当者の意見書

■事業主の証明

【初回申請時のみ】

△出勤簿のコピー

△賃金台帳のコピー

△役員報酬に係る役員会議の議事録のコピー

【初回申請時および変更が生じた都度】

△年金証書のコピー

△年金額改定通知書のコピー

△休業補償給付支給決定通知書のコピー

）

※添付書類欄の記号について
○が付されている書類は、必ず添付してください。
△が付されている書類は、該当する場合には必ず添付してください。
□が付されている書類は、様式に必ず記入、証明を受けてください。
■が付されている書類は、該当する場合に様式に記入、証明を受けてください。

関連blog記事
2014年7月1日「今月から新様式となった協会けんぽの申請書・届出書 ダウンロード開始」
http://blog.livedoor.jp/roumucom/archives/52041057.html

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(福間みゆき)

■市区町村民税が課されないことの証明（非課税証明書）

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