治療と職業生活の両立のための具体的な措置や配慮の内容及びスケジュール等についてまとめた「両立支援プラン／職場復帰支援プラン」を策定する際の書式のサンプル（画像はクリックして拡大）です。
重要度：★
官公庁への届出：特になし
法定保存期間：特になし
[ダウンロード]
Word形式　shoshiki691.docx(39KB)
PDF形式　shoshiki691.pdf(202KB)

[ワンポイントアドバイス]
　両立支援プランに盛り込むことが望ましい事項として以下があります。
治療・投薬等の状況及び今後の治療・通院の予定
就業上の措置及び治療への配慮の具体的内容及び実施時期・期間
　・作業の転換（業務内容の変更）
　・労働時間の短縮
　・就業場所の変更
　・治療への配慮内容（定期的な休暇の取得等）　など
フォローアップの方法及びスケジュール（産業医等、保健師、看護師等の産業保健スタッフ、人事労務担当者等による面談等）

　なお、両立支援プランの作成に当たっては、産業医等や主治医と連携し、その支援を受けることも考えられます。

(佐藤浩子)

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