従業員の健康状態を確認するために、持病について申告してもらうサンプル様式（画像はクリックして拡大）です。

重要度：★
官公庁への届出：なし

Word形式　shoshiki488.doc(36KB)
PDF形式　shoshiki488.pdf(7KB)

[ワンポイントアドバイス]
　従業員に健康で安全に働くことができる環境を提供するために、会社としては持病に関する情報を把握しておきたいものです。ただし、従業員個人のセンシティブな情報にあたることから申告を求める目的を伝え、封筒に入れた上で提出してもらうなどの対応が望まれます。

(福間みゆき)

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