これは、被扶養者資格の再確認をする際に、事業主から被保険者に対して、文書で健康保険の被扶養者要件を満たしているかを確認するための文書例（画像はクリックして拡大）です。本書式は協会けんぽが提供しています。

重要度：★
官公庁への届出：なし

Word形式　shoshiki489.doc(194KB)
PDF形式　shoshiki489.pdf(78KB)

[ワンポイントアドバイス]
　平成24年5月末より、健康保険の被扶養者で被保険者証を持っている者が現在も健康保険の被扶養者としての条件を満たしているか否かの再確認が始まります。このような書式を利用するなどして、早めに確認を始めましょう。

 (福間みゆき)

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