休職している労働者に状況を報告してもらうための書式サンプル（画像はクリックして拡大）です。
重要度　★★

[ダウンロード]
Word形式　shoshiki558.doc(32KB)
PDF形式　shoshiki558.pdf(5KB)

[ワンポイントアドバイス]
　休職中の従業員とは定期的に連絡を取り合い、状況の報告を受けることが必要ですが、その際にはこのような書式を用いて療養の経過を報告してもらうとよいでしょう。

関連blog記事
2009年4月20日「職場復帰に関する意見書(平成21年3月改訂)」
https://roumu.com/archives/55246980.html
2009年4月16日「職場復帰支援に関する面談記録票(平成21年3月改訂)」
https://roumu.com/archives/55246979.html
2009年4月13日「職場復帰支援に関する情報提供依頼書(平成21年3月改訂)」
https://roumu.com/archives/55246978.html

参考リンク
厚生労働省「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引きについて」
http://www-bm.mhlw.go.jp/houdou/2004/10/h1014-1.html

(福間みゆき)

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