労働者派遣事業の変更や許可証の再交付、書換を行うときに使用する書式（画像はクリックして拡大）です。
重要度 ★★

[ダウンロード]
Excel形式　shoshiki694.xls(75KB)
PDF形式　shoshiki694.pdf(170KB)

[ワンポイントアドバイス]
　派遣元事業主が次に掲げる事項を変更したときは、事業主管轄労働局を経て、厚生労働大臣に対して、変更の届出をしなければなりません。
① 氏名又は名称
② 住所
③ 代表者の氏名
④ 役員（代表者を除く。）の氏名
⑤ 役員の住所
⑥ 労働者派遣事業を行う事業所の名称
⑦ 労働者派遣事業を行う事業所の所在地
⑧ 労働者派遣事業を行う事業所における特定製造業務への労働者派遣の開始・終了
⑨ 労働者派遣事業を行う事業所の派遣元責任者の氏名
⑩ 労働者派遣事業を行う事業所の派遣元責任者の住所
⑪ 労働者派遣事業を行う事業所の新設（事業所における労働者派遣事業の開始）
⑫ 労働者派遣事業を行う事業所の廃止（事業所における労働者派遣事業の終了）

参考リンク
厚生労働省「労働者派遣事業関係業務取扱要領・様式・各種報告書」
http://www.mhlw.go.jp/general/seido/anteikyoku/jukyu/haken/

(佐藤浩子)

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