従業員の主治医から、治療の状況や就業継続の可否等について意見を求める際の書式のサンプルです。リーフレット「治療と就業の両立支援指針」に掲載されている様式例です。

重要度：★★
官公庁への届出：不要

Word形式　2026060202.docx
PDF形式  　2026060202.pdf

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参考リンク
厚生労働省「治療と仕事の両立について」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000115267.html

(豊田幸恵)