労働災害が発生した際に、安全委員会等で再発防止のために審議を行うときに、災害の発生状況や原因、再発防止対策などの内容をまとめておくための書式。この書式は厚生労働省のサイトで提供されている。

重要度：★★
官公庁への届出：不要

Word形式　2025042220.doc
PDF形式  　2025042220 .pdf

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参考リンク
福岡労働局「労働者死傷病報告」
https://jsite.mhlw.go.jp/fukuoka-roudoukyoku/kurume.shishoubyou.houkoku.00820.html
(高橋実祥)