服部印刷では、社員が私傷病のため長期で入院することとなった。その社員から「医療費がかさむので何かよい方法はないか」と相談を受けた宮田部長は、大熊社労士に質問してみることにした。

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宮田部長：
　大熊先生、こんにちは。今日は医療費の相談をさせて下さい。当社の社員が先日、プライベートで大きなケガをしてしまいまして、長く入院することになりそうなのです。そこで本人から入院費等で医療費がかさむので何とからないかとの相談があったのですが、以前お聞きした給与の前借り以外に何か方法はないのでしょうか？
大熊社労士：
　それは大変ですね。医療費に関してですが、重い病気などで病院等に長期入院したり治療が長引く場合には、医療費の自己負担額が高額となりますが、その際、家計の負担を軽減できるように、一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分について医療費が払い戻される高額療養費制度というものがあります。一般の被保険者の場合、窓口負担が80,100円を超えると、以下の計算式に基づいて計算された額（80,100円に対応する部分は除く）が、高額療養費として支給されます。
80,100円＋（総医療費－267,000 円）×1％
宮田部長：
　具体的には、どのようになるのでしょうか？
大熊社労士：
　例えば医療費が100万円で、そのときの自己負担額が30万円の場合、以下のように計算されます。
　80,100円＋（1,000,000円－267,000円）×1％＝87,430円（自己負担限度額）
　300,000円－87,430円＝212,570円（高額療養費）
　つまり、高額療養費として、212,570円が支給されることになります。
宮田部長：
　なるほど。この場合ですと、かなりの金額が戻ってくることになりますね。
大熊社労士：
　これは本人の申請に基づいて支給が行われる制度になりますので、社員さんに事前に知らせておかれると良いですね。
福島さん：
　これは本当に助かる制度ですが、申請を忘れないようにする必要がありますね。申請書を準備しますので、宮田部長、お見舞いに行かれる際に、渡してあげてください。
宮田部長：
　それはいい考えだね。
大熊社労士：
　この他にも、「高額医療費貸付制度」というものがあります。先ほどの高額療養費は、医療機関等から提出された診療報酬明細書（レセプト）の審査を経た上で行われますので、支給決定までに約３ヶ月かかります。そのため、高額療養費が支給されるまでの間の医療費の支払いに充てる資金として、高額療養費支給見込額の８割相当額を無利子で貸付を受けるという制度です。
宮田部長：
　そのような制度もあるのですね。社員にこの内容も伝えておきます。

>>>to be continued

[大熊社労士のワンポイントアドバイス]
　こんにちは、大熊です。今回は私傷病により医療費がかさむ場合に利用できる高額療養費や高額医療費貸付金制度について取り上げてみましたが、以下では併せて高額療養費の支払の特例について補足しておきましょう。これは、自己負担額が高額療養費を超えたときにその超えた金額が現物給付されるというもので、医療機関での窓口負担を軽減したいときに利用できる制度です。高額療養費は、一旦多額の金額を支払った後、事後に申請によって戻ってくる制度ですが、これは事前に申請することにより、１ヵ月、一医療機関ごとの窓口負担を自己負担限度額までにすることができます。手続きとしては、事前に協会けんぽの各支部に「限度額適用認定申請書」を提出する必要があり、その申請に基づいて「限度額適用認定証」が発行されます。その認定証と被保険者証を医療機関の窓口に提示すれば、限度額を超える窓口負担は必要なくなります。このように健康保険にはさまざまな制度がありますので、こういった制度があることも社員にアナウンスしておくことが望まれます。

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関連blog記事
2009年8月17日「協会けんぽ都道府県各支部ホームページでの情報提供が充実」
http://blog.livedoor.jp/roumucom/archives/51605116.html
2009年8月3日「8月1日より支給申請受付が開始された高額医療・高額介護合算療養費制度」
http://blog.livedoor.jp/roumucom/archives/51595741.html

参考リンク
協会けんぽ「高額療養費・高額介護合算療養費」
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/8,268,25.html
協会けんぽ「高額医療費貸付制度」
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/8,2531,25.html
協会けんぽ「入院するとき」
http://www.kyoukaikenpo.or.jp/13,13008,95,432.html

(福間みゆき)

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