被保険者の取得について2年以上の遡及確認手続きをする場合に提出する届出様式です。
※東京労働局の様式のため、他の道府県で利用の場合には管轄のハローワークに利用が可能かご確認ください。

重要度：★★★
官公庁への届出：あり

Excel形式　2023080261.docx
PDF形式　2023080261.pdf

参考リンク
東京労働局「雇用保険関係」
https://jsite.mhlw.go.jp/tokyo-hellowork/kakushu_jouhou/sinsei_todokede/koyounushi/koyou_hoken.html

(海田祐美子)

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