安全衛生関連書式

作業環境測定結果摘要書

 作業環境測定特例許可申請書を提出するときに、併せて提出することになっている様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形式 sagyoukankyouso […]

作業環境測定特例許可申請書

 作業環境測定基準の第二条第三項の許可を受けようとする事業者が提出することになっている様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形式 sagyokanky […]

じん肺管理区分決定申請書

 じん肺健康診断のうち随時健康診断を行なった際に、必要となる様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★提出先 事業主が申請するときは所轄都道府県労働局長、個人で申請するときはその者の住所地を管轄する都道府県 […]

エックス線写真等の提出書

 じん肺健康診断を行い、じん肺管理区分決定申請を行なう際に、必要となる様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形式 xsenteishutusho.do […]

石綿関係記録等報告書

 石綿等を取り扱う事業者が、事業を廃止しようとするときに、提出しなければならない様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形式 sekimenkankei […]

建築物解体等作業届

 石綿含有温材、石綿含有耐火被覆材、石綿含有熱材の解体等の作業において、工事開始日までに届け出ることになっている様式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形 […]

長時間労働者の医師の面接指導申出書

 労働安全衛生法では、下の2つの要件のいずれにも該当する労働者が申し出を行った場合に医師による面接指導を行なうことを義務付けています。時間外・休日労働時間が1ヶ月当たり100時間(※)を超える疲労の蓄積が認められる※休憩 […]

粉じん障害防止規則一部適用除外変更報告

 粉じん則一部適用除外認定を受けた事由に変更を生じた場合に提出する様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働基準監督署長 [ダウンロード]Word形式 funjin04.doc(31 […]

粉じん障害防止規則一部適用除外認定申請書

 特定粉じん作業を行う場合において、作業場の構造、作業の性質等により粉じん則第四条の措置を講ずることが著しく困難であるとの認定を受けようとするときに申請する様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁へ […]

粉じん非該当変更報告

 粉じん作業非該当認定を受けた事由に変更を生じた場合に提出する様式のサンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働基準監督署を経由して都道府県労働局長 [ダウンロード]Word形式 funji […]