職場復帰支援に関する情報提供依頼書(平成21年3月改訂)
心の健康問題により休業している労働者の職場復帰判断にその労働者の主治医から情報提供をしてもらうための依頼書サンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★★ [ダウンロード]Word形式 mental_info21. […]
安全衛生関連書式
プッシュプル型換気装置摘要書
労働安全衛生規則第86条の別表第７に定める機械等の中で、プッシュプル型換気装置について設置・移転し、またはこれらの主要構造部分を変更しようとするときの計画の届出に添付する様式サンプル（画像はクリックして拡大）です。重要 […]
局所排気装置摘要書
労働安全衛生規則第86条の別表第７に定める機械等の中で、局所排気装置について設置・移転し、またはこれらの主要構造部分を変更しようとするときの計画の届出に添付する様式サンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度：★官公 […]
危険・有害要因調査票
現場の危険となるものや有害物質を洗い出す際に用いる調査表を作成する際に参考になる様式サンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★ [ダウンロード]Word形式 kiken_chousa.doc(44KB)PDF形 […]
フォークリフト作業計画
労働安全衛生規則第151条の3第1項に基づいて、フォークリフトの作業計画を作成する場合に参考になる様式（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★官公庁への届出：不要 [ダウンロード]Word形式 forklift.do […]
建設工事快適職場推進計画認定申請書
建設工事の元方事業者が快適職場指針に沿って快適職場指進計画を作成し、都道府県快適職場推進センターを経由して都道府県労働局に提出する申請書の様式のサンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★提出先 都道府県快適職場 […]
作業環境測定結果摘要書
作業環境測定特例許可申請書を提出するときに、併せて提出することになっている様式のサンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形式 sagyoukankyouso […]
作業環境測定特例許可申請書
作業環境測定基準の第二条第三項の許可を受けようとする事業者が提出することになっている様式のサンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形式 sagyokanky […]
じん肺管理区分決定申請書
じん肺健康診断のうち随時健康診断を行なった際に、必要となる様式のサンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★提出先 事業主が申請するときは所轄都道府県労働局長、個人で申請するときはその者の住所地を管轄する都道府県 […]
エックス線写真等の提出書
じん肺健康診断を行い、じん肺管理区分決定申請を行なう際に、必要となる様式のサンプル（画像はクリックして拡大）です。重要度 ★提出先 所轄労働基準監督署 [ダウンロード]Word形式 xsenteishutusho.do […]