メンタルヘルス関連書式

医師が作成する報告書・意見書の様式(例)

これは、厚生労働省により、医師が面接指導を行う際の参考資料として作成・公表した書式例です。 重要度 ★★★ [ダウンロード]Word形式   2020092811.doc(104KB)PDF形式   2020092811 […]

休職療養経過報告書

 休職している労働者に状況を報告してもらうための書式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ [ダウンロード]Word形式 shoshiki558.doc(32KB)PDF形式 shoshiki558.pdf […]

試し出勤自己評価表結果報告書

 試し出勤を行う社員より、定期的に試し出勤の状況を報告させるための書式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ ダウンロード]Word形式 shoshiki431.doc(32KB)PDF形式 shoshik […]

試し出勤実施決定通知書

 心の健康問題により休業している労働者が試し出勤を希望し、その実施を決定した際に通知するための書式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ [ダウンロード]Word形式 shoshiki430.doc(29K […]

試し出勤実施申請書ならびに同意書

 心の健康問題により休業している労働者が短時間勤務などの試し出勤を希望する場合にその申し出を行うための書式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ ダウンロード]Word形式 shoshiki429.doc( […]

職場復帰願

 心の健康問題により休業している労働者が職場復帰する際に、申し出を行うための書式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ ダウンロード]Word形式 shoshiki428.doc(30KB)PDF形式 sh […]

職場復帰支援に関する情報提供書(復職診断書)

心の健康問題により休業している労働者が職場復帰する際に、主治医へ職場復帰に関する意見を求めるための書式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ ダウンロード]Word形式 shoshiki427.doc(34 […]

職場復帰支援に関する情報提供依頼書(その2)

 心の健康問題により休業している労働者の職場復帰判断にその労働者の主治医から情報提供をしてもらうための依頼書サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ ダウンロード]Word形式 shoshiki426.doc […]

職場復帰及び就業上の配慮に関する情報提供書(平成21年3月改訂)

 心の健康問題により休業している労働者が職場復帰する際に、主治医に情報提供するための書式サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ [ダウンロード]Word形式 mental_fukki21.doc(30KB) […]

職場復帰に関する意見書(平成21年3月改訂)

 心の健康問題により休業している労働者の最終的な職場復帰判断の際に利用する産業医の意見書サンプル(画像はクリックして拡大)です。重要度 ★★ [ダウンロード]Word形式 mental_iken21.doc(32KB)P […]