治療と仕事の両立支援カード
治療を受けながら働き続けることを希望する労働者(患者)が、自身の職場や働き方等の情報を記載して医療機関に提出することで、医師が労働者を経由して事業者に対して必要な情報提供を行うための書式です。リーフレット「治療と就業の両 […]
メンタルヘルス関連書式
職場復帰の可否等について主治医の意見を求める際の様式例
従業員の主治医に対して、職場復帰の可否等について意見を求める際の書式サンプルです。リーフレット「治療と就業の両立支援指針」に掲載されている様式例です。 重要度：★★ 官公庁への届出：不要 Word形式 202606020 […]
治療の状況や就業継続の可否等について主治医の意見を求める際の様式例
従業員の主治医から、治療の状況や就業継続の可否等について意見を求める際の書式のサンプルです。リーフレット「治療と就業の両立支援指針」に掲載されている様式例です。 重要度：★★ 官公庁への届出：不要 Word形式 2026 […]
勤務情報を主治医に提供する際の様式例
就業継続の可否や業務内容の配慮等について意見を求める際に、勤務情報を従業員の主治医に提供する書式のサンプルです。リーフレット「治療と就業の両立支援指針」に掲載されている様式例です。 重要度：★★ 官公庁への届出：不要 W […]
治療と仕事の両立支援カード
事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン（全体版）に取り上げられている、労働者が主治医に自ら勤務情報を提供し、この情報に基づき主治医が就業上の意見等を提示するための様式例です。 重要度：★★ 官公庁への届出 […]
心身の健康状況、生活状況の把握のためのチェックリスト（例）
これは、厚生労働省により、医師が面接指導を行う際の参考資料として作成・公表した書式例です。 重要度 ★★★ [ダウンロード]Word形式 2020092814.doc(60KB)PDF形式 2020092814. […]
疲労蓄積度のチェックリスト（例）
これは、厚生労働省により、医師が面接指導を行う際の参考資料として作成・公表した書式例です。※長時間労働者に対する面接指導の際に使用可能です。 重要度 ★★★ [ダウンロード]Word形式 2020092813.doc […]
特定求職者雇用開発助成金「新型コロナ特例」適用申請時の必要書類
これは、特定求職者雇用開発助成金（障害者初回雇用コースを除く）について、新型コロナウイルス感染症の影響による特例を希望し、助成金の支給対象期と重複する期間に既に受給済の他の助成金から特定求職者雇用開発助成金に変更する場合 […]
労働時間等に関するチェックリスト（例）
これは、厚生労働省により、医師が面接指導を行う際の参考資料として作成・公表した書式例です。 重要度 ★★★ [ダウンロード]Word形式 2020092812.doc(50KB)PDF形式 2020092812. […]
医師が作成する報告書・意見書の様式（例）
これは、厚生労働省により、医師が面接指導を行う際の参考資料として作成・公表した書式例です。 重要度 ★★★ [ダウンロード]Word形式 2020092811.doc(104KB)PDF形式 2020092811 […]