安全衛生関連書式

有機溶剤等健康診断特例許可申請

 有機則第二十九条第二項又は第三項に規定する健康診断を3年以上行い、その間、当該健康診断の結果、新たに有機溶剤による異常所見があると認められる従業員が発見されなかった場合において、健康診断の実施及び記録の作成保存を行わな […]

局所排気装置稼動特例許可申請書

 有機則第十六条第一項の表の上欄に掲げる型式に応じて、それぞれ同表の下欄に掲げる制御風速未満の制御風速で局所排気装置を稼働させた場合であっても、当該局所排気装置に係る作業場の有機溶剤の濃度の測定の結果を有機則第二十八条の […]

局所排気装置設置等特例許可申請書

 屋内作業場等において有機溶剤業務に従業員を従事させる場合において、有機溶剤の蒸気の発散面が広いため、有機則第五条又は第六条第二項の規定による設備の設置が困難なときに提出する様式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★ […]

有機溶剤中毒予防規則一部適用除外認定を受けた業務に該当しなくなった旨の報告

 有機則一部適用除外認定を受けた事由が有機則第三条第一項各号に該当しなくなった場合に提出する様式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働基準監督署長 [ダウンロード]Word形式 yukiyoz […]

有機溶剤中毒予防規則一部適用除外認定申請書

 有機溶剤含有物を用いる業務を行う場合において、有機則第3条第1項各号のいずれかに該当し、有機則の一部適用除外認定を受けようとするときに提出する様式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働基準監 […]

クレーン(移動式クレーン)設置報告書

 クレーン(移動式クレーン)を設置したときに報告する書式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働基準監督署長(あらかじめ) [ダウンロード]Word形式 crane_houkoku.doc(32 […]

クレーン・移動式クレーン・デリック・エレベーター・建設用リフト検査証再交付・書替申請書

 クレーン等の設置者が、クレーン等の検査証を滅失・損傷し、またはクレーン等の設置者に異動があり、検査証の再交付又は書替えを受けようとするときに提出する書式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働 […]

クレーン仮荷重試験申請書

 クレーンの製造許可を受けた場合に、その許可を受けたクレーン又はそれと同一形式のクレーンについて、所轄都道府県労働局長が行う仮荷重試験をうけるときに申請する書式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:都 […]

クレーン・デリック・エレベーター・建設用リフト落成検査申請書

 クレーン・デリック・エレベーター・建設用リフトを設置し、所轄労働基準監督署長の落成検査を受けようとするときに提出することになっている書式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働基準監督署長 [ […]

クレーン明細書

 クレーン設置届を提出する際に添付することになっている書式(画像はクリックして拡大)です。重要度:★官公庁への届出:所轄労働基準監督署長(着工30日前に) [ダウンロード]Word形式 crane_meisai.doc( […]